Collaborative Care for Patients with Depression and Chronic Illnesses

jurnal asli dapat di klik d link d bawah ini ^0^

Collaborative Care for Patients with Depression and Chronic Illnesses

LATAR BELAKANG

Pasien dengan depresi dan diabetes terkontrol buruk, penyakit jantung koroner, atau keduanya memiliki peningkatan risiko hasil yang merugikan dan biaya perawatan kesehatan tinggi. Kami melakukan penelitian untuk menentukan apakah pengelolaan terkoordinasi perawatan beberapa kondisi meningkatkan pengendalian penyakit pada pasien ini.

METODE

Kami melakukan single-buta acak, terkontrol di 14 klinik perawatan primer dalam sistem pelayanan kesehatan terpadu di Washington State, melibatkan 214 peserta dengan buruk diabetes terkontrol, penyakit jantung koroner, atau keduanya dan hidup berdampingan depresi. Pasien secara acak diberikan kelompok perawatan biasa atau ke intervensi kelompok, di mana seorang perawat medis diawasi, bekerja dengan masing-masing pasien primer perawatan dokter, disediakan pedoman-based, manajemen perawatan kolaboratif, dengan tujuan pengendalian faktor risiko yang terkait dengan beberapa penyakit. Hasil utama didasarkan pada pemodelan simultan hemoglobin terglikasi, low-density lipoprotein (LDL) kolesterol, dan tekanan darah sistolik tingkat dan Gejala Checklist-20 (SCL-20) depresi hasil di 12 bulan; pemodelan ini memungkinkan perkiraan dari keseluruhan efek pengobatan tunggal.

HASIL

Dibandingkan dengan kontrol, pasien dalam kelompok intervensi telah lebih besar secara keseluruhan 12-bulan perbaikan di seluruh tingkat hemoglobin terglikasi (perbedaan, 0,58%), LDL kadar kolesterol (perbedaan, 6,9 mg per desiliter [0.2 mmol per liter]), darah sistolik tekanan (perbedaan, 5,1 mm Hg), dan skor SCL depresi-20 (perbedaan, 0,40 poin) (P <0,001). Pasien dalam kelompok intervensi juga lebih mungkin untuk memiliki satu atau lebih penyesuaian insulin (P = 0,006), obat antihipertensi (P <0,001), dan obat-obatan antidepresan (P <0,001), dan mereka memiliki kualitas hidup yang lebih baik (P <0,001) dan kepuasan yang lebih besar dengan perawatan untuk diabetes, penyakit jantung koroner, atau keduanya (P <0,001) dan dengan perawatan untuk depresi (P <0,001).

KESIMPULAN

Dibandingkan dengan perawatan biasa, intervensi yang melibatkan perawat yang disediakan pedoman-berbasis manajemen, berpusat pada pasien penyakit kronis depresi dan signifikan meningkatkan pengendalian penyakit medis dan depresi

Berbasis bukti perawatan pengelolaan kondisi tunggal meningkatkan hasil antara pasien dengan diabetes, 1 penyakit jantung koroner, 2 dan depresi, 3 tapi pengorganisasian diagnosis- program khusus yang kompleks dan mahal, sehingga program tersebut tidak rutin available.4, 5 Perawatan untuk pasien dengan penyakit kronis mahal, dan koordinasi antar spesialisasi perawatan bisa inadequate.5, 6 Dalam persidangan sebelumnya yang melibatkan berisiko tinggi Medicare pasien dengan diabetes, penyakit jantung, atau keduanya, perawat peduli-manajemen intervensi tidak meningkatkan outcomes.7 pasien Namun, intervensi terutama disampaikan melalui telepon, tidak punya pengawasan dokter, tidak termasuk rekomendasi obat untuk dokter perawatan primer, dan tidak terintegrasi ke perawatan primer. Karena perawatan pasien dengan kronis penyakit account untuk sebagian besar pelayanan kesehatan biaya, pendekatan yang efektif untuk mengelola seperti perawatan rumit dalam perawatan primer diperlukan, khususnya ketika gangguan psikologis dan fisik coexist.4, 5 Pendekatan yang mungkin untuk mengorganisir layanan bagi pasien dengan kondisi beberapa adalah untuk mengidentifikasi kelompok ini bersamaan dengan penyakit pedoman manajemen yang kompatibel (misalnya, diabetes dan penyakit jantung koroner) .8,9 depresi Mayor adalah lazim di antara pasien dengan diabetes dan jantung koroner disease10, 11 dan merupakan faktor risiko perawatan diri yang buruk, 12,13 komplikasi, dan death.14, 15 Kami melakukan uji coba terkontrol secara acak untuk menentukan apakah caremanagement perawatan berbasis primer, intervensi untuk kondisi beberapa akan memperbaiki hasil medis dan depresi skor antara pasien dengan depresi berat dan buruk dikontrol diabetes, koroner penyakit jantung, atau keduanya.

Studi Peserta

Peserta direkrut dari Mei 2007 sampai Oktober 2009. Pasien dan dokter perawatan primer di 14 klinik perawatan primer di Grup Kesehatan Koperasi di Washington State berpartisipasi. Menggunakan catatan medis elektronik, kami mengidentifikasi pasien dengan diagnosa diabetes, koroner penyakit jantung, atau keduanya kode sesuai dengan Klasifikasi Internasional Penyakit, Revisi 9, atau Lancar procedural Terminologi kode untuk koroner- arteri intervensi (Lampiran 1 dalam Tambahan Lampiran, tersedia dengan teks lengkap pasal ini pada NEJM.org). Pasien tersebut satu atau lebih tindakan pengawasan penyakit miskin dalam waktu 12 bulan sebelumnya, termasuk: darah tekanan di atas 140/90 mm Hg (berdasarkan dua pembacaan tekanan darah pada kunjungan terpisah dalam 12 bulan), sebuah low density lipoprotein (LDL) kolesterol tingkat di atas 130 mg per desiliter (> 3,4 mmol per liter), atau tingkat hemoglobin terglikasi sebesar 8,5% atau lebih tinggi. Kami merekrut pasien yang rawat jalan, berbicara bahasa Inggris, dan direncanakan akan terdaftar dalam-perawatan-organisasi kesehatan (HMO) rencana selama 12 bulan. kriteria eksklusi adalah sebagai berikut: terminal penyakit, tinggal dalam jangka panjang fasilitas perawatan, gangguan pendengaran berat, direncanakan bariatrik operasi dalam waktu 3 bulan, kehamilan atau menyusui, psikiatri berkelanjutan perawatan, gangguan bipolar atau skizofrenia, penggunaan antipsikotik atau mood-stabilizer pengobatan, dan diamati mental kebingungan menyarankan demensia. pasien yang memenuhi syarat menerima Kesehatan Pasien Kuesioner-2 (PHQ-2) 16 depresi penyaringan melalui surat atau telepon. Pasien dengan PHQ-2 skor dari 3 atau lebih (pada skala 0 sampai 6, dengan tinggi menunjukkan skor yang lebih besar keparahan depresi) menyelesaikan Pasien Kesehatan Kuesioner-9 (PHQ-9) (dengan skor mulai dari 0 hingga 27 dan skor yang lebih tinggi mengindikasikan keparahan yang lebih besar dari depresi) melalui wawancara telepon. Kami menggunakan cutoff titik 3 atau lebih pada-PHQ 2 dan 10 atau lebih tinggi di-PHQ 9 untuk mengidentifikasi pasien yang yang berhak atas persidangan; skor dalam kisaran ini telah sensitivitas dan spesifisitas tinggi untuk depresi besar. 16 pasien Layak menyelesaikan sebuah wawancara awal dan memberikan persetujuan lisan untuk tes laboratorium sebelum kunjungan secara pribadi, di mana mereka memberikan informed consent tertulis.

Studi Prosedur

Penelitian asisten yang tidak mengetahui intervensi Status menerapkan prosedur studi.Pada awal, 6 bulan, dan 12 bulan, telepon pewawancara dinilai gejala depresi, kesehatan risiko perilaku, dan kepuasan dengan perawatan depresi dan diabetes, penyakit jantung koroner, atau keduanya. Tekanan darah dan hemoglobin terglikasi tingkat diukur secara langsung pada awal, 6 bulan, dan 12 bulan, dan berpuasa kolesterol LDL tingkat diukur pada awal dan 12 bulan. Tekanan darah diukur tiga kali setelah 20 menit istirahat dalam posisi duduk, dengan mean dari dua bacaan terakhir tekanan darah digunakan dalam analisis. tes laboratorium dilakukan di laboratorium dari rencana kesehatan, dan hasilnya dimasukkan ke dalam elektronik medis

catatan.

Pengacakan

Pasien ditugaskan untuk suatu kelompok perlakuan dengan penggunaan desain permutasi-blok, dengan secara acak dipilih ukuran blok 4, 6, dan 8 pasien. Setelah evaluasi awal, seorang perawat studi dihubungi pasien ditugaskan untuk intervensi untuk memulai pengobatan.

Desain Studi

Tiga terdaftar perawat paruh waktu dengan pengalaman dalam pendidikan diabetes bekerja sama dengan primer perawatan dokter untuk melaksanakan intervensi. Studi perawat mengikuti suatu kursus pelatihan 2-hari pada manajemen depresi, strategi perilaku, dan glisemik, tekanan darah, dan kontrol lipid. Seorang psikiater, seorang dokter keluarga, internis yang khusus dalam nefrologi, endokrinologi, seorang psikolog, dan perawat yang disediakan pelatihan materi yang dikembangkan untuk percobaan (Lampiran 2 pada Lampiran Tambahan).

Program Intervensi

Sebuah intervensi 12-bulan bertujuan untuk mengelola depresi dan meningkatkan glikemik, tekanan darah, dan lipid kontrol dengan mengintegrasikan-mengobati ke-sasaran program untuk diabetes dan penyakit jantung koroner dengan hati-hati kolaboratif untuk depression.17 Intervensi gabungan dukungan untuk perawatan diri dengan farmakoterapi untuk mengontrol depresi, hiperglikemia, hipertensi, dan hiperlipidemia. Pasien bekerja bersama-sama dengan perawat dan primer dokter perawatan untuk mendirikan individual klinis dan tujuan perawatan diri. Dalam kunjungan terstruktur di masing-masing pasien klinik perawatan primer setiap 2 sampai 3 minggu, perawat memonitor kemajuan pasien dengan hormat untuk pengelolaan depresi (menurut yang PHQ-9 skor), pengendalian penyakit medis, dan kegiatan perawatan diri. Pengobatan protokol dipandu penyesuaian yang umum digunakan obat-obatan pada pasien yang tidak mencapai tujuan tertentu (Lampiran 3 di Lampiran Tambahan). Pertama-line agen termasuk diuretik dan angiotensin-converting- enzim inhibitor untuk hipertensi, statin untuk hiperlipidemia, metformin untuk hiperglikemia, dan citalopram atau bupropion berkelanjutan-release untuk depresi. Perawat diikuti pasien proaktif untuk memberikan dukungan untuk kepatuhan pengobatan Menggunakan pembinaan motivasi dan mendorong, 18 perawat membantu pasien memecahkan masalah dan menetapkan tujuan untuk meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan dan perawatan diri (misalnya, berolahraga dan self-monitoring tekanan darah dan kadar glukosa). Pasien diterima bahan perawatan diri, termasuk The Depresi Helpbook, 19 video compact disk tentang depresi perawatan, buklet dan bahan lain pada kronis penyakit manajemen, dan perangkat pemantauan diri (Misalnya, tekanan darah atau meter glukosa darah) sesuai dengan kondisi mereka.

Pengawasan

Perawat menerima pengawasan mingguan dengan seorang psikiater, primer perawatan dokter, dan psikolog untuk meninjau kasus baru dan kemajuan pasien. Sebuah registri elektronik digunakan untuk melacak PHQ-9 skor dan terglikasi hemoglobin, LDL kolesterol, dan tingkat tekanan darah. The pengawasan dokter direkomendasikan awal pilihan dan perubahan obat disesuaikan dengan sejarah pasien dan klinis respon. Perawat dikomunikasikan direkomendasikan obat perubahan utama bertanggung jawab atas pengelolaan obat perawatan dokter.

Rencana Pemeliharaan

Setelah pasien mencapai target level untuk yang relevan tindakan, perawat dan pasien mengembangkan rencana pemeliharaan yang meliputi pengurangan stres, tujuan perilaku, melanjutkan penggunaan obat-obatan, dan identifikasi gejala prodromal terkait dengan memburuknya depresi dan glikemik kontrol. Para perawat kemudian diikuti pasien dengan panggilan telepon setiap 4 minggu untuk menyelesaikan-PHQ 9

dan meninjau kepatuhan dan hasil uji laboratorium. Pasien dengan pengendalian penyakit yang memburuk adalah menawarkan tindak lanjut kunjungan atau panggilan telepon dan protokol- berbasis intensifikasi rejimen pengobatan.

Hasil Tindakan

Hasil utama awal adalah persentase pasien mencapai pengendalian penyakit pada 12 bulan pada ketiga langkah penyakit-kontrol (terglikasi haemoglobin tingkat, <7,0% atau penurunan ≥ 0,5 persentase titik; tekanan darah sistolik, <130 mm Hg atau penurunan ≥ 10 mm Hg, dan kolesterol LDL tingkat, <100 mg per desiliter [<2,6 mmol per liter] atau Penurunan ≥ 15%). Hasil ini telah diubah dalam Agustus 2009 (sebelum data studi menjadi tersedia untuk analisis pada bulan November 2009) ke multivarian primer hasil dengan pemodelan simultan 12 empat bulan hasil terpisah (depresi menurut untuk Gejala Daftar Periksa-20 [SCL-20] skor, 20 kadar hemoglobin terglikasi, darah sistolik tekanan, dan tingkat kolesterol LDL) yang memungkinkan estimasi dari efek pengobatan tunggal keseluruhan (lihat Analisis Statistik bagian). Sekunder tindakan termasuk awalnya diusulkan komposit mengukur kontrol medis di 12 bulan berdasarkan tiga penyakit-kontrol faktor, Pasien Global Peringkat Perbaikan untuk depresi (pada skala 1 sampai 7, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan peningkatan gejala), 21 kepuasan dengan hati-hati untuk depresi dan untuk diabetes, penyakit jantung koroner, atau baik berdasarkan skala 5-point (dari miskin dengan sangat baik), kualitas hidup selama sebelumnya 1 bulan periode (pada skala dari 0 hingga 10, dengan skor tinggi menunjukkan kualitas hidup), hari kepatuhan terhadap rejimen diet dan olahraga di minggu sebelumnya, dan perawatan kesehatan costs.22 Dalam analisis post hoc, kami menilai proporsi pasien dengan penurunan tekanan darah sistolik 10 mm Hg atau lebih dari awal dan penurunan kadar hemoglobin terglikasi dari 1,0% atau lebih. Obat penyesuaian didefinisikan oleh berikut perubahan pengobatan selama 12 bulan: peningkatan jumlah obat kelas ditentukan, perubahan dalam dosis harian setidaknya satu obat yang sedang berlangsung, sebuah saklar untuk obat di kelas yang berbeda, atau beralih ke obat yang berbeda dalam class23 sama (Lampiran 4 dalam Lampiran Tambahan).

Enhanced biasa Perawatan

dokter perawatan primer di rencana HMO disediakan pelayanan medis untuk pasien dengan diabetes, depresi, dan penyakit jantung koroner. Pasien bisa self-lihat perawatan kesehatan mental atau primer perawatan dokter bisa merujuk mereka. Setelah pengacakan, pasien dalam kelompok yang biasa-perawatan yang disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter utama perawatan untuk menerima perawatan untuk depresi dan untuk diabetes, penyakit jantung koroner, atau keduanya. Dengan ‘pasien izin, dokter perawatan primer adalah diberitahu tentang depresi dan miskin control medis penyakit dan hasil uji laboratorium yang diterima pada awal, 6 bulan, dan 12 bulan.

Studi Pengawasan

data dan papan pemantauan keamanan ditinjau awalnya metode dan hasil setiap 6 bulan setelahnya. Sidang ini disetujui oleh kelembagaan review dewan Grup Penelitian Kesehatan Institute.

Analisis Statistik

Kami memperkirakan bahwa 145 pasien akan dibutuhkan per kelompok, dengan asumsi pengurangan 15%, untuk memberikan Kekuatan 80% untuk mendeteksi rata rata (± SD) perbedaan SCL skor depresi-20 dari 0,165 ± 0,5 poin dan perbedaan 15% pada pasien mencapai penyakit kontrol pada semua tiga pengukuran (hemoglobin terglikasi tingkat, <7,0% atau penurunan ≥ 0,5%; sistolik tekanan darah, <130 mm Hg atau penurunan ≥ 10 mm Hg, dan tingkat kolesterol LDL, <100 mg per desiliter [<2,6 mmol per liter] atau penurunan sebesar ≥ 15%) dengan nilai alpha dua sisi kurang dari 0,05. Sedangkan pengumpulan data sedang berlangsung, kita dianggap lebih efisien metode untuk memperkirakan efek intervensi keseluruhan yang konsisten dengan tujuan kami untuk menilai efek gabungan ada empat hasil studi primer. Akibatnya, pada bulan Agustus 2009, kami revisi analisis kami berencana menjelaskan hasil studi di 12 bulan setelah pengacakan, menggunakan model24 marjinal bersisik; ini perubahan dibuat sebelum data studi menjadi tersedia untuk analisis. Meskipun target perekrutan dari 290 pasien tidak tercapai, penggunaan model24 skala yang marjinal itu jauh lebih kuat daripada pendekatan analitik yang digunakan untuk rencana ukuran sampel. Model multivariat bersama menggambarkan empat hasil 12 bulan (SCL-20 skor, kadar hemoglobin terglikasi, darah sistolik tekanan, dan tingkat kolesterol LDL) dan memungkinkan kita untuk menguji untuk efek utama dari intervensi antara hasil, scaling setiap hasil oleh anak standar error, sehingga efek intervensi bias ditafsirkan sebagai efek ukuran. Model ini diperkirakan oleh iterasi antara estimasi kovariansi dikaitkan dengan hasil dan umum- estimasi-estimasi persamaan dari skala hasil. Semua pengamatan digunakan di umum memperkirakan langkah-persamaan, namun hanya pengamatan dengan kovariat lengkap dan hasil data yang digunakan untuk memperbarui estimasi standar error. Kami menggunakan skor tes untuk menilai persamaan efek intervensi antara hasil. Kami dilakukan analisis hoc out posting untuk menilai intervensi efek pada SCL-20 skor sendiri dan di terglikasi tingkat hemoglobin, tekanan darah sistolik,dan tingkat kolesterol LDL sebagai sebuah kelompok. Regresi logistik digunakan untuk menilai asosiasi antara status intervensi dan Pasien

Global Peringkat skor Perbaikan, depresi klinis respon (yakni, ≥ 50% penurunan SCL- 20 skor), dan kepuasan dengan perawatan pada 6 dan 12 bulan. Regresi linier digunakan untuk menilai hubungan antara status intervensi dan kualitas hidup pada 6 dan 12 bulan. Analisis di titik waktu dilakukan dengan menggunakan model regresi untuk menyesuaikan langkah-langkah awal, dengan persamaan untuk memperkirakan umum account untuk korelasi dari waktu ke waktu. Pearson Chi Square uji digunakan untuk mengevaluasi antara kelompok perbedaan proporsi pasien dengan medis keseluruhan perbaikan, satu atau lebih penyesuaian di masing-masing lima kelas obat-obatan, dan 2 atau lebih hari per minggu kepatuhan untuk diet dan olahraga rejimen.

Studi Peserta

Dari 164 dokter perawatan primer diundang, 151 (92%) setuju untuk berpartisipasi. Dari 214 pasien yang terdaftar (106 pada kelompok intervensi dan 108 di kelompok biasa-perawatan), 88% menyelesaikan semua 6-bulan telepon dan laboratorium penilaian dan 83% menyelesaikan semua penilaian 12 bulan (Gambar 1). The karakteristik pasien dalam intervensi kelompok dan kelompok biasa-perawatan serupa di awal (Tabel 1). Lebih dari 99% pasien dalam intervensi kelompok menyelesaikan kunjungan pertama, dan 82% mengalami sedikitnya empat orang dalam kunjungan dengan perawat. Pasien dalam kelompok intervensi mempunyai rata-rata 10,0 inperson dan 10,8 telepon kunjungan dengan perawat perawatan manajer selama periode 12 bulan. The perkiraan rata-rata biaya per pasien, termasuk semua perawat kontak, pengawasan dokter, dan informasi sistem pendukung, adalah $ 1224 (Lampiran 5 dalam Lampiran Tambahan).

Dasar dan Menengah Hasil

Pada 12 bulan, pasien dalam kelompok intervensi mengalami perbaikan secara keseluruhan secara signifikan lebih besar dari kontrol sehubungan dengan hemoglobin terglikasi, LDL kolesterol, tekanan darah sistolik, dan hasil SCL depresi-20 (Tabel 2). Post hoc tes menunjukkan perbedaan yang signifikan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol pada yang SCL-20 skor sendiri dan 12 joint-bulan terglikasi hemoglobin, kolesterol LDL, dan sistolik tekanan darah hasil, serta signifik anantara  kelompok perbedaan pada tiga dari empat penyakit-kontrol tindakan. Post hoc analisis juga menunjukkan bahwa pasien dalam intervensi kelompok mengalami perbaikan yang signifikan pada sendi hasil primer dibandingkan dengan kontrol dengan masing-masing dari tiga perawat yang memberikan intervensi (P <0,05). The disesuaikan perbedaan antara kelompok intervensi dan kontrol dalam hasil individu adalah sebagai berikut: terglikasi kadar hemoglobin, 0,58 poin persentase; LDL tingkat kolesterol, 6,9 mg per desiliter (0,2 mmol per liter); tekanan darah sistolik, 5,1 mm Hg; dan SCL-20 skor, 0,40 (ukuran efek, 0,67) (Lampiran 6 pada Lampiran Tambahan).

Pada 12 bulan, pasien di intervensi kelompok mengalami perbaikan secara signifikan lebih besar daripada kontrol pada Pasien Global Peringkat Perbaikan, dan proporsi yang lebih tinggi memiliki 50% atau penurunan lebih besar nilai-20 depresi SCL (Tabel 3). Pada 12 bulan follow-up, secara signifikan tinggi persentase pasien dalam intervensi kelompok dibandingkan kelompok kontrol mempunyai nilai pada ketiga faktor risiko medis yang baik di bawah ini pedoman atau menunjukkan klinis signifikan perbaikan. Pasien dalam intervensi kelompok juga memiliki peningkatan yang lebih besar dalam kualitas hidup, lebih puas dengan pelayanan yang mereka terima untuk depresi dan untuk diabetes, penyakit jantung koroner, atau keduanya, dan lebih cenderung mengalami penurunan sebesar 1,0% atau lebih besar di terglikasi hemoglobin tingkat dari awal dan penurunan 10 mm Hg atau lebih dalam darah sistolik tekanan (Lampiran 7 dalam Lampiran Tambahan).

Kualitas Perawatan

Dibandingkan dengan kontrol, pasien di intervensi kelompok secara bermakna lebih mungkin memiliki satu atau lebih perubahan dosis insulin dan di obat antihipertensi dan antidepresi selama periode 12 bulan. Tidak ada yang signifikan perbedaan antara kelompok dalam proporsi pasien mengikuti diet yang direkomendasikan dan olahraga minimal 2 hari per minggu (Tabel 4, dan Lampiran 8 dalam Lampiran Tambahan).

Adverse Event

Selama percobaan 12 bulan, 27 pasien di intervensi kelompok dan 23 pasien dalam kelompok control memiliki setidaknya satu rumah sakit, dan 1 pasien di kelompok intervensi dan 2 pasien di control kelompok meninggal (Lampiran 9 dalam Tambahan

Lampiran).

Intervensi dikaitkan dengan peningkatan hasil antara kontrol utama bersama-penyakit tindakan pada pasien depresi dengan buruk dikendalikan diabetes, penyakit jantung koroner, atau keduanya. Keempat tindakan pengendalian penyakit berkaitan dengan peningkatan risiko komplikasi dan kematian di antara pasien dengan diabetes, koroner penyakit jantung, atau both.9 ,14,15,25-28 Pasien dalam kelompok intervensi (37%) juga lebih mungkin dibandingkan pasien yang menerima perawatan biasa (22%) untuk memenuhi kriteria pedoman atau mencapai klinis signifikan peningkatan dari nilai-nilai dasar untuk kontrol hemoglobin terglikasi, kolesterol LDL, dan tekanan darah sistolik dan memiliki penurunan tekanan darah sistolik 10 mm Hg atau lebih dan penurunan 1,0% atau lebih besar di terglikasi kadar hemoglobin. Perbaikan dalam hasil utama dalam kita Penelitian ini membandingkan baik dengan perubahan tunggal perbaikan kondisi kualitas persidangan. Misalnya, meta-analisis dari 37 percobaan yang kolaboratif perawatan untuk depresi menunjukkan ukuran 0,25 (95% confidence interval [CI], 0,18-0,31) 3 versus 0,67 dalam sidang ini. Dalam analisis-meta dari 66 percobaan perawatan diabetes, hemoglobin terglikasi menurun tingkat rata-rata 0,42% (95% CI, 0,29-0,54) 1 versus 0,58% dalam penelitian ini. Dalam review sistematis dari 44 percobaan, tekanan darah sistolik menurun rata-rata 4,5 mm Hg (95% CI, 1,8-6,6) 29 versus 5,1 mm Hg dalam sidang ini. Meskipun dampak pada tingkat hemoglobin terglikasi, Kadar kolesterol LDL, dan tekanan darah sistolik yang sederhana, di tingkat masyarakat mereka mungkin arti mengurangi risiko makrovaskuler dan mikrovaskuler disease.28, 30 Pasien dalam kelompok intervensi lebih puas dibandingkan kontrol dengan hati-hati bahwa mereka diterima untuk gangguan medis dan psikologis. Kepuasan dengan benar memprediksi peningkatan perawatan diri dan lebih menguntungkan outcomes.31 Intervensi mungkin telah meningkatkan hasil dan kepuasan pasien dengan sistematis mendukung kedua pasien dan tim perawatan primer. Perawat ditingkatkan pasien perawatan diri dengan selfmonitoring pendidikan meliputi, aktivasi kenaikan (perilaku dalam menyenangkan

kegiatan), penetapan tujuan, dan pemecahan masalah untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan. Mingguan pengawasan dan kasus review dengan menghadiri dokter dan perawat memberikan dukungan tepat waktu untuk utama perawatan dokter dalam menyesuaikan obat untuk mencapai tujuan klinis tertentu. intervensi ini komponen yang konsisten dengan evidencebased perubahan dalam sistem perawatan primer yang penting untuk meningkatkan hasil pada pasien dengan kronis conditions.32 Pasien dengan kondisi medis ganda dan depresi memiliki perawatan kesehatan tinggi costs.33 Mereka dengan tiga atau lebih kondisi kronis (43% dari penerima manfaat Medicare) account selama lebih dari 80% pelayanan kesehatan Medicare costs.34 coexisting depresi dikaitkan dengan peningkatan morbiditas, kecacatan, dan kematian dan kualitas berkurang dari life.12, 14,15 Mengembangkan model perawatan yang efektif untuk pasien tersebut merupakan tantangan utama dalam meningkatkan kinerja pelayanan kesehatan systems.35 kami Hasil penelitian menunjukkan bahwa intervensi yang melibatkan terkoordinasi upaya dokter dan perawat dapat memfasilitasi perawatan pasien dengan kondisi beberapa dalam sebuah rumah perawatan kesehatan primer. Keterbatasan studi ini mencakup kurangnya kelompok kontrol dengan nomor yang sama Kunjungan sebagai kelompok intervensi dan tidak memadai kekuatan untuk menguji perbedaan antara kelompok di tingkat rumah sakit atau kardiovaskular acara. percobaan ini dilakukan dalam satu kesehatan merencanakan dan digunakan sangat berpengalaman perawat, berpotensi membatasi generalisasi. “Spillover” dari intervensi dimungkinkan, karena dokter perawatan primer merawat pasien di kedua intervensi dan kelompok kontrol; perawatan biasa telah disempurnakan di persidangan dengan pemberitahuan dokter perawatan primer tentang depresi penyakit dan hasil dasar, 6 bulan, dan tes laboratorium 12-bulan. Namun demikian, peningkatan hasil yang signifikan lebih besar di antara pasien dalam intervensi kelompok (Lampiran 10 dalam Tambahan Lampiran). Singkatnya, suatu intervensi yang melibatkan proaktif tindak lanjut oleh manajer perawatan perawat kerja erat dengan dokter, mengintegrasikan manajemen penyakit medis dan psikologis, dan menggunakan pengobatan individual rejimen dipandu oleh mengobati-dengan prinsip target ditingkatkan baik medis hasil dan depresi pada pasien depresi dengan diabetes, penyakit jantung koroner, atau keduanya. Didukung oleh hibah (MH041739 dan MH069741) dari Divisi Pelayanan Institut Nasional Kesehatan Mental (untuk Dr Katon) dan dengan dukungan kelembagaan dari Kesehatan Kelompok Koperasi. Dr Katon laporan menerima dukungan sebagai penasihat Wyeth dan Eli Lilly dan biaya kuliah dari Wyeth, Eli Lilly, Hutan, dan Pfizer; Dr Lin, melayani di dewan penasehat untuk Dokter Pascasarjana Tekan dan pembayaran untuk menerima naskah dari Prescott Medis, biaya kuliah dari HealthSTAR Komunikasi (Eli Lilly), biaya perjalanan dari World Psychiatry Association, dan hibah dari John A. Hartford Foundation; Dr Von Korff, memiliki hibah tertunda dengan Johnson & Johnson, Dr Ciechanowski, melayani di papan redaksi diabetik Hidup dan Diabetes Forecast, memiliki Samepage, menerima biaya kuliah dari Menghargai Kesehatan,  memiliki paten untuk Samepage, dan menerima biaya perjalanan dari Roche Diagnostics, dan Ms McGregor, perjalanan menerima dan kuliah biaya dari Kesehatan Kelompok Koperasi.
Kami berterima kasih kepada pasien, dokter perawatan primer, konsultan, dan Kesehatan Kelompok pemimpin atas dukungan dan partisipasi; Beatty Tara, MA, Oliver Malia, BA, Sue Ruedebusch, RN, Diana Griffith, RN, dan Sandy Randles, RN, atas usaha mereka dan keahlian, dan Michelle Wong, MPH, MPP, R. James Dudl,
MD, dan Kaiser Permanente Institut Manajemen Perawatan memberikan memperlakukan-pedoman-target diabetes yang kita disesuaikan.

Referensi
1. Shojania KG, Ranji SR, McDonald
KM, et al. Pengaruh peningkatan kualitas
strategi untuk diabetes tipe 2 pada glikemik
kontrol: analisis meta-regresi. JAMA
2006; 296:427-40.
2. McAlister FA, Lawson FM Teo, KK,
Armstrong PW. Percobaan acak sekunder
program pencegahan di koroner
penyakit jantung: tinjauan sistematis.
BMJ 2001; 323:957-62.
3. Gilbody S, P Bower, Fletcher J, Richards
D, Sutton AJ. Kolaborasi merawat
depresi: suatu meta analisis-kumulatif
dan meninjau hasil jangka panjang. Lengkung
Intern Med 2006; 166:2314-21.
4. KM Schneider, O’Donnell BE, Dean D.
Prevalensi beberapa penyakit kronis
dalam populasi Medicare Amerika Serikat ‘.
Hasil Kesehatan Hidup Qual 2009; 7:82.
5. Bodenheimer T, Berry-Millet R. Perawatan
pengelolaan pasien dengan kompleks
kebutuhan perawatan kesehatan: laporan penelitian sintesis.
Princeton, NJ: Robert Wood Johnson
Foundation, November 2009.
6. Kemitraan untuk Solusi: sebuah proyek
Johns Hopkins University dan Robert
Wood Johnson Foundation, 2001. (Http://
http://www.partnershipforsolutions.org/
kemitraan / index.html.)
7. Peikes D, Chen A, Schore J, R. Brown
Pengaruh koordinasi perawatan di rumah sakit,
kualitas pelayanan, dan perawatan kesehatan
pengeluaran antara penerima manfaat Medicare:
15 percobaan acak. JAMA 2009;
301:603-18.
8. American Diabetes Association. Standar
perawatan medis di diabetes – 2008.
Diabetes Care 2008; 31: Suppl 1: S12-S54.
9. SC Smith Jr, Allen J, Blair SN, et al.
AHA / ACC pedoman untuk pencegahan sekunder
bagi penderita koroner dan
lain penyakit pembuluh darah aterosklerotik: 2006
update: didukung oleh National Heart,
Paru-paru, dan Institut Darah. Sirkulasi
2006; 113:2363-72. [Erratum, Sirkulasi
2006; 113 (22): e847].
10. Mezuk B, WW Eaton, S Albrecht,
Golden SH. Depresi dan diabetes tipe 2
selama umur: meta-analisis. Diabetes
Care 2008; 31:2383-90.
11. Lippi G, M Montagnana, Favaloro EJ,
Franchini M. Mental depresi dan kardiovaskular
penyakit: suatu multifaset, bidirectional
asosiasi. Semin Thromb Hemost
2009; 35:325-36.
12. Lin EH, Katon W, Von Korff M, et al.
Hubungan depresi dan diabetes
perawatan diri, kepatuhan pengobatan, dan pencegahan
perawatan. Diabetes Care 2004; 27:2154 -
60.
13. Bush DE, Ziegelstein RC, UV Patel, et
al. Pasca-miokard infark depresi.
Rep Technol Evid Menilai (Summ) 2005;
123:1-8.
14. Katon WJ C, Rutter, Simon G, et al.
Asosiasi komorbiditas depresi
dengan mortalitas pada pasien dengan diabetes tipe 2.
Diabetes Care 2005; 28:2668-72.
15. Lin EH, CM Rutter, Katon W, et al.
Depresi dan komplikasi lanjutan
diabetes: studi kohort prospektif.
Diabetes Care 2010; 33:264-9.
16. Arroll B, Goodyear-Smith Crengle F,
S, et al. Validasi PHQ-2 dan PHQ-9 untuk
layar untuk depresi besar dalam primer
perawatan penduduk. Fam Ann Med 2010; 8:
348-53.
17. Riddle MC, Rosenstock J, Gerich J.
Pengadilan Treat-ke-Target: Selain acak
insulin NPH glargine atau manusia
untuk terapi oral dari pasien diabetes tipe 2.
Diabetes Care 2003; 26:3080-6.
18. Rollnick S, Miller W. Apa motivasi
wawancara? Parit Cogn Psychother
1995; 23:325-34.
19. Katon W, E Ludman, Simon G.
helpbook depresi. Boulder, CO: Bull
Publishing, 2003.
20. Derogatis LR, RS Lipman, Rickels K,
Uhlenhuth EH, Covi L. Hopkins
Gejala Checklist (HSCL): ukuran
gejala utama dimensi. Mod Probl
Pharmacopsychiatry 1974; 7:79-110.
21. Guy W. ECDEU penilaian manual
untuk Psychopharmacology. Rockville, MD:
Departemen Kesehatan, Pendidikan, dan
Kesejahteraan, National Institute of Mental
Kesehatan, 1976.
22. DJ Toobert, Hampson SE, Glasgow
RE. Ringkasan diabetes perawatan diri
kegiatan mengukur: hasil dari 7 penelitian
dan skala direvisi. Diabetes Care 2000;
23:943-50.
23. Schmittdiel JA, Uratsu CS, Karter AJ,
et al. Mengapa tidak pasien diabetes mencapai
direkomendasikan faktor risiko target? Miskin
versus kepatuhan kurangnya intensifikasi pengobatan.
J Gen Intern Med 2008; 23:588 -
94.
24. Roy J, Lin X, LM Ryan. Bersisik marjinal
model untuk hasil beberapa kontinyu.
Biostatistik 2003; 4:371-83.
25. Stratton IM, Adler AI, Neil HA, et al.
Asosiasi glycaemia dengan makrovaskuler
dan mikrovaskuler komplikasi
diabetes tipe 2 (UKPDS 35): calon
Penelitian observasional. BMJ 2000; 321:405-12.
26. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers
SG, et al. Pengaruh intensif-tekanan darah
menurunkan dan aspirin dosis rendah pada pasien
dengan hipertensi: hasil pokok
dari Treatment Hipertensi Optimal
(HOT) acak. Lancet 1998;
351:1755-62.
27. Gæede P, P Vedel, N Larsen, Jensen
GVH, Parving H-H, Pedersen O. multifaktorial
intervensi dan kardiovaskular
penyakit pada pasien dengan diabetes tipe 2.
N ENGL J Med 2003; 348:383-93.
28. Skyler JS, R Bergenstal, RO Bonow, et
al. Glikemik intensif kontrol dan pencegahan
kejadian kardiovaskular: implikasi
dari ACCORD, ADVANCE, dan VA
Diabetes Ujian: pernyataan posisi
American Diabetes Association dan
Pernyataan ilmiah American College
Yayasan Kardiologi dan
American Heart Association. J Am Coll
Cardiol 2009; 53:298-304.
29. Walsh JM, KM McDonald, Shojania
KG, et al. Strategi peningkatan kualitas
untuk manajemen hipertensi: sistematis
review. Med Care 2006; 44:646-57.
30. Adler AI, Stratton IM, Neil HA, et al.
Asosiasi tekanan darah sistolik
dengan macrovascular dan mikrovaskuler
komplikasi diabetes tipe 2 (UKPDS
36): Penelitian observasional prospektif. BMJ
2000; 321:412-9.
31. Sherbourne CD, Hays RD, L Ordway,
DiMatteo MR, RL Kravitz. Anteseden
kepatuhan terhadap rekomendasi medis:
Hasil dari Medical Hasil studi.
Parit J Med 1992; 15:447-68.
32. Wagner EH, BT Austin, Von Korff M.
Pengorganisasian perawatan untuk pasien dengan kronis
penyakit. Q Milbank 1996; 74:511-44.
33. Simon GE, Katon WJ, Lin EH, et al.
Komplikasi Diabetes dan depresi sebagai
prediktor biaya perawatan kesehatan. Gen Hosp
Psychiatry 2005; 27:344-51.
34. Anderson G, Horvath J. kronis kondisi:
membuat kasus untuk terus-menerus
perawatan. Princeton, NJ: Robert Wood Johnson
Foundation Kemitraan untuk Solusi, 2002.
35. Institute of Medicine. Melintasi jurang kualitas: suatu sistem kesehatan baru untuk abad ke-21. Washington, DC: Nasional Akademi Press, 2001.

Dipublikasi di Kebidanan | Tinggalkan komentar

lolita in japan :)

Dipublikasi di japan | Tinggalkan komentar

Materi konkeb, konsep sehat sakit bu Chi-chi klas D

konsep sehat sakit .. kawan2.. ini materi konsep sehat sakit yang kmarin dari bu Chi-chi,, hehe :D

 

kisi-kisi konsep kebidanan

1. pengertian kebidanan, bidan

2. peran dan fungsi bidan

3. sejarah kebidanan

4. hak dan kewajiban bidan

5. kompetensi bidan (inti dan tambahan)

6. kebidanan sebagai suatu profesi

7. wcc (woman center care)

8. epidenbase (keilmuan)

9. paradigma asuhan kebidanan

10. konsep sehat sakit

11. perbedaan perawat bidan dokter

 

.. kawan2 .. ini kisi-kisi konkeb

soal berupa pilihan ganda antara 50-70

tolong sebarkan ya.. share ama anak2 D lainnya

*smangat !! ^o<

Dipublikasi di Kebidanan | Tinggalkan komentar

UTS

uts, hadu2.. paling susah tu pas pelajaran TI.. :(

yang gak di hapalin keluar di ujian ToT

moga2 aja nilainya bagus.. aamiin ya dapet B lah..hehe

Dipublikasi di Corat-coret | Tinggalkan komentar

pagi-pagi udah online depan labkom

Riska mau online gak bisa..

kumaha masang wifi’y,,haha

belum makan lagi….

hha narsis dulu ah ^o^

Dipublikasi di Corat-coret | 1 Komentar